La hiperplasia benigna de próstata HBP es una consecuencia natural del envejecimiento, y afecta a más del 80% de los perros machos de más de 5 años de edad. La HBP es una modificación del tejido prostático que generalmente se asocia con un agrandamiento de la próstata y que se debe, principalmente, a la hormona masculina testosterona. Esto puede provocar signos clínicos como dolor abdominal, dificultades para defecar y orinar, presencia de sangre en la orina y trastornos locomotores que,en la mayoría de los casos, los propietarios no relacionan con la próstata.
La hiperplasia benigna de próstata es una de las patologías más frecuentes en perros.Existen métodos eficaces para su diagnóstico y diferentes alternativas terapéuticas. Un curioso estudio realizado en beagles, demostró que el 16% tenían HPB a los dos años, y el 50% a los 5 años de edad. Después de los 4 años la presencia de quistes puede acompañar a la hiperplasia. Estos quistes pueden predisponer a la próstata a sufrir infecciones bacterianas. La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad que se da de forma espontánea en machos no castrados; comienza como una hiperplasia de las células prostáticas (incremento del número de células), y como una hipertrofia (un aumento de su tamaño). Generalmente comienza a los 3 años de edad y aproximadamente a los 9 años el 95% de los machos no castrados presentan HPB; Sin embargo, la mayoría no llegan a desarrollar signos clínicos apreciables por el propietario. El proceso comienza por una hiperplasia glandular que evoluciona a una hiperplasia quística, que le da la apariencia típica de nido de abeja. Esta evolución del proceso puede potenciar la formación de quistes prostáticos que se forman por la obstrucción de los canalículos debido a la acumulación de líquido prostático en ellos. Estos quistes se crean en el interior de la próstata y son llamados quistes intraprostáticos. En principio sólo son apreciables microscópicamente pero con el tiempo se van uniendo entre sí, se hacen evidentes microscópicamente y se diagnostican mediante ecografía.
Sintomas La HPB presenta unos síntomas comunes a otras enfermedades prostáticas, aunque generalmente pasa desapercibida . Es importante saber que la sintomatología es muy variada, y no siempre se presentan todos los signos clínicos que aquí se describen. Generalmente están relacionados con los efectos que produce el aumento de tamaño de la glándula. La presión sobre el tracto gastrointestinal puede producir constipación, tenesmo, heces en forma de cinta y, en ocasiones, diarrea. También afecta a la uretra, de hecho, en muchos casos la descarga uretral es el único síntoma; además, puede llegar a provocar hematospermia en la tercera fracción del eyaculado, infertilidad en reproductores, hematuria, uretrorragia y, raramente, disuria y polaquiuria. Dentro de los signos más generales puede provocar dolor, apatía, cojeras, sepsis, fiebre, anorexia, peritonitis, shock, etc.
Diagnóstico Es importante valorar el tamaño, la forma, que debe ser simétrica, y la ausencia de dolor a la palpación.
En los casos sospechosos de enfermedad de la próstata, es prudente incluir también un hemograma, un perfil bioquímico serológico y un análisis de orina. La ecografía es un medio de diagnóstico excelente en el caso de anomalías prostáticas, ya que nos permite visualizar y evaluar su estructura interna, los cambios en su parénquima, simetría, posición y forma. La próstata normal de un perro entero joven o de edad media es homogénea, de textura ecográfica de fina a media y comúnmente de moderada ecogenicidad. La imagen del parénquima prostático normal no se cumple en casos de inflamación, hiperplasia o neoplasias. Además, nos permite visualizar si hay presencia de quistes y su textura exterior Otra de las aplicaciones útiles de la ecografía es guiar la biopsia percutánea o la aspiración con aguja fina facilitando así, de una manera poco invasiva, la diferenciación entre hiperplasia, neoplasia, infección e inflamación.
Otra prueba de diagnóstico de elevada validez es la evaluación citológica de la tercera fracción del eyaculado. La presencia de glóbulos rojos, blancos y células epiteliales escamosas es normal, hasta cierto número. Un gran número de glóbulos rojos indica hemorragia reciente, un gran número de leucocitos indica inflamación y la presencia de bacterias y glóbulos blancos indica infección activa. Además, si se observa sangre a modo de posos de café indica la presencia de una hemorragia crónica. Es de elevada importancia que el cultivo bacteriano sea correctamente interpretado, ya que en condiciones normales existe flora normal en el tracto urinario distal. La radiología también es un método diagnostico complementario para el estudio prostàtico. Tratamiento El tratamiento de elección en el caso de la HPB es la castración, ya que con ella se elimina la acción de las hormonas. La involución de la próstata comienza entre los 7-14 días después de la orquidectomía, pero no finaliza hasta los 4 meses; su tamaño puede llegar a reducirse hasta en un 70%. Tratamiento médico Se han utilizado agonistas de GnRH (deslorelina), Suprelorin,que reducen las concentraciones de testosterona a través de la retroalimentación negativa sobre el eje HPG.Sin embargo, no lo aconsejamos como tratamiento de primera elección, ya que no ofrecen ventajas respecto a la castración. El acetato de osaterona, Ypozane, es un potente antiandrógeno o antagonista androgénico, que desplaza a la dihidrotestosterona de los receptores prostáticos para andrógenos. Se utiliza por vía oral durante 7 días consecutivos. Se aconseja repetir el tratamiento cada 6 meses. No se han observado cambios ni en el pH ni en la motilidad del esperma en perros tratados con acetato de osaterona, por lo que es un fármaco interesante para utilizar en machos dedicados a la cría.
PATOLOGIAS RELACIONADAS PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA La PBC es el segundo trastorno más frecuente en la próstata de los perros no castrados. Se presenta por la extensión de las bacterias desde la uretra o a través de la sangre. El perro afectado, presentará infecciones urinarias recurrentes, sangre en la orina, secreción uretral purulenta o hemorrágica, tenesmo y estreñimiento. Es muy típico en estos casos que tras la aplicación del tratamiento con antibióticos oportuno, y a pesar de que desaparezcan los gérmenes de la orina, al poco tiempo vuelva a presentarse la infección. Esto es debido a que las bacterias persisten en la próstata. Los perros tendrán con mucha frecuencia un goteo constante o intermitente de exudado sanguinolento o purulento del pene, independientemente de la orina. El estreñimiento suele ser debido a que el perro intentará evitar el dolor que se presenta a la hora de defecar. La castración facilitará la curación, y en caso de que el perro tenga un gran valor genético, se deberá administrar también finasterida para tratar la HPB que siempre estará presente en los casos de PBC.
CARCINOMA DE PRÓSTATA Se observa en perros después de los 6 años. No se han descrito tumores benignos de próstata y las metástasis más frecuentes se presentarán en ganglios linfáticos sublumbares, columna vertebral y pulmones. Los síntomas clínicos asociados al carcinoma de próstata incluyen hematuria, estranguria (micción escasa y dolorosa), e incontinencia, tenesmo, pérdida de peso y falta de apetito. El pronóstico de estos perros es bastante malo, y el tratamiento no deja de ser paliativo y consiste en la extirpación de la glándula junto a la castración El uso de la radioterapia ortovoltaica intraoperatoria (radioterapia de tumores prostáticos expuestos quirúrgicamente) es el mejor tratamiento en la actualidad en perro sin metástasis que ya aumentan la supervivencia en 9 meses. Algunos fármacos se han mostrado útiles para reducir el tamaño de los tumores e incluso en algunos casos han permitido su remisión total.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA Y ABSCESO PROSTÁTICO Los signos clínicos que se presentarán son fiebre, depresión, vómitos, falta de apetito, anomalías en la marcha y dolor abdominal caudal. En la prostatitis bacteriana, el tamaño de la próstata es normal, mientras que en el caso de los abscesos suele estar aumentada de tamaño. Mientras que la prostatitis suele remitir con tratamientos antibióticos, los abscesos requerirán tratamientos quirúrgicos que muchas veces irán acompañados de serias complicaciones, o bien el drenaje del absceso a través de ecografía.
QUISTES PARAPROSTATICOS La causa de la aparición de este tipo de quistes es desconocida. Son de un gran tamaño y se localizan en la parte exterior del tejido de la glándula. En una radiografía aparecen como una segunda vejiga, y se suelen diagnosticar cuando por su tamaño chocan con la uretra o con el colon. Cuando producen signos de enfermedad deben ser extirpados. PARA CUALQUIER CONSULTA,PONTE EN CONTACTO EN: clinicaveterinaria@aparicifeal.com
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